解析睡眠脑电图对癫痫儿童诊断价值

睡眠脑电图(EEG)是通过自然睡眠或药物诱发睡眠以引起EEG图变化的一种方法，是诊断癫痫(EP)活动的有效诱发方法之一。特别是在常规清醒EEG正常而又疑似癫痫患者，睡眠EEG可提供更多信息，EP活动多出现在慢波睡眠的Ⅰ、Ⅱ阶段，EP活化作用明显，因此通过睡眠诱发可提高癫痫儿童脑电图的阳性率，对EP患儿的定位、分类及预后评估是有重要价值。

1 睡眠EEG在诊断儿童癫痫中的重要性

EP与睡眠密切相关，对具有发作性症状的患者及可能或肯定有发作性疾病的患者，一定要进行睡眠描记，因为在自然睡眠和药物诱发致睡眠时EEG能出现在清醒时未见到的改变。通过睡眠诱发能把抽搐放电出现率从清醒时36%提高到82%。有研究指出，睡眠活化对颞叶癫痫和具有中央颞区痫样活动的小儿良性EP有帮助。自然睡眠较药物睡眠诱发效果好，这是因为痫样波发放主要在思睡期和浅睡期出现，但对不合作或不能自然睡眠的儿童药物诱发也同样实用。药物睡眠常用药物为10%水合氯醛，是一种较为安全的催眠药，虽然应用药物诱发睡眠可使NREM的第Ⅰ期缩短，但对第Ⅱ期、第Ⅲ期、第Ⅳ期及REM期的影响不是很大，因此若描记时已进入NREM睡眠的Ⅱ期，可于描记中给予患儿一定的声音刺激(如唤其名字，玩具的声音等)待其清醒或睡眠较浅时继续描记，这样就弥补了药物诱发睡眠试验浅睡期短的不足。

2 儿童各型EP与睡眠的关系对发作性疾病患者出现棘波或尖波放电

可证实发作性疾患的存在，而这些放电只有在睡眠描记时才能出现，睡眠出现痫样波发放多见于第Ⅰ期、第Ⅱ期，睡眠诱发时EEG对某些特殊类型的EP综合征具有重要的诊断意义。良性部分性EP是与睡眠关系密切的一种特殊类型的原发性EP，约50%～60%的病例只在睡眠中有痫样发作。在一部分患儿也只是在睡眠中出现，而清醒EEG完全正常。这部分病例必须依靠睡眠EEG来确定。良性部分性EPEEG的局灶放电，睡眠状态较清醒状态增多，部分病例还扩展到同侧或双侧脑区。因此清醒状态有中央颞区局灶性爆发，也常需睡眠EEG描记来证实是否为儿童良性部分性EP。有报道，继发性EP睡眠诱发阳性率高于原发性EP，有家族史者较无家族史者阳性率高，年龄愈小，EEG痫样放电检出率越高。

3 EEG及临床随访的必要性

对癫痫患儿进行了1 a～3 a的EEG及临床随访。随访中良性部分性EP治疗效果较好，EEG大多在1年内控制或恢复正常，按时服药患儿治愈及好转率明显高于不能按时服药者。少数癫痫儿童脑电图及临床随访恢复较慢，且有复发倾向，可能系顽固性EP所致。总之临床及EEG随访对患儿服药时间长短，停药有很大的指导作用。一般来说，临床症状恢复较快，而EEG，特别是睡眠EEG异常波消失较慢，因此儿童EP患者一定待要EEG恢复正常，还要继续观察0.5 a～1 a的时间。

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