难治性癫痫病治疗方法

尽管治疗癫痫的药物众多，而且新药不断出现使多数癫痫患者的发作得以控制和减轻，但仍有20%～30%的患者经药物系统治疗2年以上仍不能有效控制癫痫发作，称为难治性癫痫。许多难治性癫痫患者终导致神经功能障碍和精神衰退，这些患者需要行外科治疗。通过手术可以达到控制癫痫发作减少意外死亡、提高生活质量等目的。目前越来越多的顽固性癫痫患者接受外科手术治疗，其中主要是开颅手术。

癫痫手术成功的关键是癫痫灶的术前准确定位，当前主要定位方法是以临床症状、脑电图、结构影像和功能影像相结合的综合定位法。由于与癫痫相关的脑内结构可以包括病理灶、症状起始区、起博区、泛化区等区域，这些区域可能是同一个部位，也可能是不同部位，而不同的区域就需要不同的检查方法。症状起始区与临床症状有明显的相关性，起博区和泛化区则在脑电图上有明显的显示，病理灶则与影像学检查关系较密切，所以单纯依靠任何一种检查都可能引起错误的判断。但由于癫痫的根本改变是异常放电，所以对于起博区判定好的方法仍然是脑电图。

神经外科治疗癫痫的机制：

一是精确确定脑内致痫灶并实施手术毁损或去除，从而消除产生癫痫的来源;

二是破坏皮质下有关传导癫痫的途径，以阻止癫痫放电向远处传播，减少癫痫发生;

三是减少大脑半球皮质兴奋性，或者增加其抑制性。由于手术患者多有较长病程，癫痫的致痫区域形成一定的泛化，所以无论是症状性癫痫还是定位较局限的原发性癫痫，单纯切除病理灶和致痫灶往往效果不佳，需要采用综合的手术方法。

颞叶癫痫术后复发或效果不良的主要原因是颞叶内侧结构和后部皮层切除不全，而选择性的海马-杏仁核切除则主要适用于其他部位的癫痫向海马-杏仁核扩散者，比如枕叶的癫痫主要的扩散方向就是通过海马，这些患者可以经侧后入路选择性切除海马-杏仁核。

癫痫外科手术治疗总体预后较好。只要能选择正确合理的手术方案，不论部位如何均可达到良好的效果，癫痫外科手术总体较为安全。常见的并发症主要是刺激性癫痫发作、一过性的失语和运动障碍，但都可以在1～2 周内恢复正常，这些主要是由皮层的热灼和横切以及继发性的皮层水肿所引起。远期的并发症主要是智商下降。其他的并发症均为偶发病例，且无术后死亡。

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